O governo Trump iniciou um programa piloto do Medicare marcado para começar em 1º de janeiro de 2026, em seis estados. Intitulado O Modelo de Redução de Serviços Desperdiçados e Inapropriados (WIR), ele usará a inteligência artificial para ajudar a aprovar ou negar certos serviços para reduzir os gastos. Operando no Arizona, Ohio, Oklahoma, Nova Jersey, Texas, e Washington, o programa piloto está programado para 2031, a menos que seja alterada pelas mudanças subseqüentes do Congresso ou da política administrativa. O modelo mais sábio tem como alvo especificamente três procedimentos para revisões de autorização anterior orientada pela IA: substitutos da pele e tecidos, implantes de estimuladores nervosos elétricos e artroscopia do joelho para osteoartrite. Esta iniciativa apresenta críticas baseadas em IA no sistema tradicional do Medicare, um domínio em que essa tecnologia era anteriormente confinada principalmente a planos de seguro privado. De acordo com o design do programa, as recomendações geradas pelo sistema de IA estarão sujeitas a uma revisão final por médicos humanos qualificados antes que uma decisão seja proferida em um serviço. O objetivo declarado do programa, de acordo com os Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS), é reduzir a fraude, resíduos e potenciais danos ao paciente, identificando e negando serviços considerados desnecessários ou de baixo benefício clínico. Essa abordagem gerou críticas significativas de profissionais médicos e especialistas em saúde. Uma preocupação principal é que os algoritmos possam desproporcionalmente sinalizar e levar à negação de tratamentos de alto custo que são medicamente necessários para os pacientes. Os especialistas também alertam sobre a possibilidade de o sistema de IA rejeitar tratamentos que o médico de um paciente recomendou, levantando questões sobre o papel dos sistemas automatizados na tomada de decisão clínica. A oposição formal foi expressa por várias organizações, incluindo a American Medical Association (AMA). A AMA se opõe ao piloto e pediu sua modificação, citando suas próprias pesquisas que revelaram um aumento nas negações de cuidados por companhias de seguros privadas que já utilizam sistemas de IA semelhantes. Juntando -se à oposição estão vários grupos de defesa e alguns legisladores. Esses grupos argumentam que a delegação de decisões de cobertura a plataformas orientadas pela IA pode prejudicar os pacientes e criar novas barreiras que pioram o acesso a serviços essenciais de saúde nos estados afetados.
